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La campagne de vaccination contre la grippe 2018-2019, comme l'année précédente, a démarré le premier week-end d'octobre. La grippe peut être dangereuse pour certains assurés dits « à risque » : c’est pourquoi le vaccin antigrippal est gratuit pour eux et disponible en pharmacie.

Le vaccin antigrippal gratuit pour certains assurés

1. Le vaccin contre la grippe, pour qui est-il conseillé ?
2. Pour les personnes à risque, le vaccin est-il obligatoire ?
3. Pour qui le vaccin de la grippe est-il gratuit ?
4. Vaccin pris en charge par la CPAM pour une femme enceinte

5. L’injection n’est pas gratuite
6. Comment se faire vacciner avec le bon gratuit
7. Remboursement de la mutuelle : quelle prise en charge ?
8. Quand se faire vacciner : les dates du vaccin contre la grippe
9. Médecin, infirmier, en pharmacie... Où se faire vacciner
10
. Les souches contenues dans le vaccin 2018-2019

Le vaccin contre la grippe, pour qui est-il conseillé ?

Plusieurs catégories de personnes sont concernées par les recommandations de vaccination contre la grippe saisonnière du Haut Conseil de la santé publique. En premier lieu, la vaccination est fortement conseillée aux patients les plus fragiles car le virus peut devenir dangereux chez eux. Selon l’Assurance maladie, « l’objectif est de réduire le risque avéré de décès ou de complications graves en cas de grippe ». Il s’agit :

- Des personnes âgées de 65 ans et plus
- Des femmes enceintes et ce quel que soit le trimestre de grossesse
- Des enfants à partir de 6 mois
- Des personnes atteintes de certaines affections de longue durée (ALD), maladies chroniques : par exemple, le diabète (type 1 et 2), la mucoviscidose, des insuffisances cardiaques graves, certaines maladies respiratoires chroniques. La liste complète est consultable ICI.
- Des personnes souffrant d’obésité dont l’indice de masse corporelle (IMC) est égal ou supérieur à 40kg/m².

Pour la campagne de vaccination 2018-2019, plus de 12,6 millions de personnes assurées par la CPAM ont reçu un bon de vaccination.

En dehors de ces personnes à risque, le vaccin est recommandé :

- Aux soignants (infirmiers, médecins, personnel hospitalier, …)
- Aux personnes en contact régulier et prolongé avec des personnes à risques (personnes âgées, malades, nourrissons, …) : assistantes maternelles, personnel de maison de retraite, employés de crèche, …
- Aux personnes qui séjournent dans un établissement de soins ou d’hébergement médico-social, et qui donc, sont susceptibles d’être davantage exposées au virus de la grippe
- Aux personnes dans l'entourage des bébés de moins de 6 mois (qui ne peuvent être eux-mêmes vaccinés) présentant un risque de grippe grave  : cela concerne ainsi les prématurés, les bébés atteints de cardiopathie congénitale, de pathologie pulmonaire, neurologique, de déficit immunitaire congénital, d'affection de longue durée...

Pour tous les autres Français, le vaccin de la grippe n’est pas particulièrement conseillé : ils peuvent se faire vacciner s’ils le souhaitent ou décider de ne pas le faire.

Pour les personnes à risque, le vaccin antigrippal est-il obligatoire ?

En aucun cas la vaccination n’est obligatoire. Toutefois, comme les risques de complication sont bien présents et que les conséquences peuvent être graves, le gouvernement a mis en place une campagne annuelle d’information à destination de cette population afin de les encourager à se faire vacciner.

Bénéficiaires : pour qui le vaccin de la grippe est-il gratuit ?

Dans la même logique, le gouvernement a mis en place un système de gratuité pour les patients à risque. Ainsi, le vaccin est pris en charge à 100% par l’Assurance maladie pour les personnes suivantes :

- Les personnes âgées de 65 ans et plus
- Les femmes enceintes même sans bon de vaccination
- Les patients atteints de maladies chroniques (voir la liste ICI)
- Les personnes souffrant d’obésité
- L’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois à risque de grippe grave
- Certains professionnels de santé
- Les personnes séjournant dans un établissement de soins ou d’hébergement médico-social.

Prix du vaccin antigrippe pour les « autres » assurés

Pour tous les autres assurés, le vaccin est payant. En moyenne, son prix se monte 6 euros (prix fixé par les pharmaciens). La prise en charge par l’Assurance maladie est équivalente à 65% du montant du vaccin. Soit un reste à charge pour l’assuré de 2 euros en moyenne.

Femme enceinte : vaccin contre la grippe saisonnière pris en charge par la CPAM

Risque d’infection accru pendant la grossesse

Être enceinte est synonyme de risque accru de complications respiratoires graves en cas d’infection par le virus de la grippe. Le risque est plus élevé au deuxième et surtout au troisième trimestre de grossesse, ainsi que pendant le premier mois qui suit l’accouchement.

« Le risque d’hospitalisation pour complications respiratoires est plus élevé chez la femme lors de la grossesse avec un risque multiplié entre 1,7 et 7,9 fois en fonction du trimestre de grossesse ou d’un autre facteur de risque associé », signale le Haut Conseil de la santé publique (HCSP).

Globalement, le HCSP relève un taux d’attaque (part de la population infectée) de la grippe estimé entre 5 et 22% pendant la grossesse, contre 5 à 10% pour l’ensemble de la population.

Vaccin contre la grippe gratuit pour une femme enceinte

La CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie) prend en charge à 100 % le vaccin contre la grippe saisonnière pour les femmes enceintes. Cependant, une femme qui attend un enfant ne reçoit généralement pas de bon de vaccination gratuite par courrier, sauf si elle fait partie des personnes à risques (en cas d’obésité ou de maladie respiratoire par exemple).

C’est un professionnel de santé qui peut remettre directement le bon de prise en charge permettant la délivrance gratuite du vaccin, soit :
- le médecin traitant
- la sage-femme
- le pharmacien.

S’agissant de l’ordonnance proprement dite, le vaccin peut être prescrit par le médecin traitant, le gynécologue-obstétricien ou la sage-femme.

Avis des autorités de santé en faveur du vaccin contre la grippe

Pour ou contre la vaccination anti-grippale pendant la grossesse ? La vaccination des femmes enceintes contre la grippe saisonnière est recommandée par la Haute autorité de santé (HAS), organisme en charge de l'évaluation des produits de santé en France. Un avis que partagent le Collège national des gynécologues et obstétriciens et le Conseil national de l'ordre des sages-femmes.

Un avis du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) rendu le 16 février 2012 indique que des données scientifiques démontrent la sécurité d’emploi des vaccins grippaux dits inactivés (vaccins ne contenant pas d’agents infectieux vivants) et un rapport bénéfice/risque favorable à la vaccination anti-grippale.

Le HCSP recommande la vaccination des femmes enceintes contre la grippe saisonnière « quel que soit le trimestre de la grossesse » : 1er trimestre, 2ème trimestre ou dernier trimestre, sachant que la protection contre la grippe se met en place dans l’organisme dans un délai de 15 jours.

Effets secondaires et danger du vaccin anti-grippal pour une femme enceinte

Les effets secondaires les plus fréquents sont bénins et temporaires, parmi lesquels (liste non exhaustive) :
- réactions cutanées
- céphalées (mal de tête)
- augmentation de la transpiration
- réactions au site d’injection (douleur, sensibilité, rougeur, démangeaisons et/ou œdème à l’endroit où la personne a été piquée)
- vertiges
- somnolence, etc.

« L’analyse du bilan national des cas graves ne met pas en évidence de sur-risque lié à la vaccination anti-grippale en France », souligne le HCSP dans son rapport de février 2012. Aucun effet néfaste particulier sur le développement du fœtus (risque de malformation) ni sur le déroulement de la grossesse (risque de naissance prématurée) n’a été signalé.

Selon les notices des vaccins disponibles sur le marché « les données d'utilisation des vaccins grippaux inactivés dans le monde n'indiquent pas d'issues anormales pour le foetus et la mère, attribuables au vaccin ».

Les autorités de santé et l’Assurance maladie mettent en avant l’effet positif de la vaccination pour le bébé après sa naissance, notamment une protection contre le virus pendant ses 6 premiers mois de vie.

L’injection n’est pas gratuite

Attention, si le vaccin antigrippal est gratuit pour les personnes citées ci-dessus, l’injection de celui-ci est payante. « L’injection du vaccin est remboursée au taux habituel, sauf pour les patients pris en charge à 100% au titre d’une affection de longue durée (ALD) pour laquelle la vaccination est recommandée », précise ainsi l’Assurance maladie sur son site internet ameli.fr.

Ainsi, l’acte de vaccination est remboursé à hauteur de 70% du tarif conventionnel par la Sécurité sociale s’il est effectué par un médecin lors d’une consultation et à hauteur de 60% s’il est réalisé par un ou une infirmière.

Autrement dit : l’achat du vaccin à la pharmacie est gratuit pour les assurés à risque, tandis que son injection par un professionnel de santé reste payante et donc à leur charge.

Comment se faire vacciner avec le bon gratuit

Comment obtenir son vaccin contre la grippe gratuitement ? Concrètement, les personnes concernées reçoivent automatiquement par courrier de la part de leur caisse d’Assurance maladie un bon de prise en charge.

Ensuite, tout dépend de votre situation :

- Déjà vacciné les années précédentes : si le patient a déjà été vacciné « gratuitement » les années précédentes, il lui suffit de retirer le vaccin à la pharmacie à l’aide de son bon de prise en charge sans prescription médicale. Il peut ensuite aller se faire vacciner chez son généraliste ou chez un ou une infirmière, toujours sans prescription. Ce dispositif simplifié est réservé aux adultes.
- Première vaccination : il faut d’abord consulter son médecin en lui apportant son bon de prise en charge. Celui-ci prescrit ensuite le vaccin s’il n’existe aucune contre-indication et s’il le juge nécessaire. Il suffit ensuite d’aller le retirer gratuitement en pharmacie puis de se rendre de nouveau chez son médecin ou chez un ou une infirmière (sur prescription) pour se faire vacciner.
- Femmes enceintes, personnes souffrant d’obésité, entourage familial : ces assurés ne peuvent pas être identifiés directement comme personnes à risque par l’Assurance maladie et donc ne reçoivent pas de bon de prise en charge chez eux de manière automatique. Ils doivent alors se rendre chez leur médecin traitant qui leur prescrira le vaccin antigrippal - s’il n’existe pas de contre-indication - qu’ils pourront ensuite aller retirer gratuitement en pharmacie.

Remboursement de la mutuelle : quelle prise en charge ?

Pour les personnes à risque, si la délivrance du vaccin est gratuite grâce au bon de prise en charge à 100%, l’injection ne l’est pas. Comme l’acte de vaccination est pris en charge à hauteur de 70 ou 60% du tarif conventionnel par la Sécurité sociale, le patient doit s’acquitter d’un reste à charge.

Ainsi, si l’assuré fait faire son vaccin par un médecin généraliste dont le tarif de la consultation est de 25 euros, il devra payer de sa poche 8,50 euros (25 x 70% = 17,50 euros, moins un euro de franchise médicale, soit 16,50 euros pris en charge par la Sécu et 8,50 euros non pris en charge).

C’est là que la couverture d’une mutuelle santé peut s’avérer utile pour l’assuré. En effet, celle-ci remboursera l'essentiel du reste à charge à l’assuré, soit une part de 7,50 euros (la franchise de 1 euro n'est pas remboursée).

Pour les assurés qui ne bénéficient pas de la gratuité du vaccin, le reste à charge est d’autant plus élevé puisque ces derniers doivent non seulement aller consulter leur médecin une première fois pour obtenir une ordonnance, ensuite aller chercher le vaccin à la pharmacie puis revenir chez leur médecin (ou se tourner vers un ou une infirmière) pour l’injection.

Certaines complémentaires santé proposent des forfaits vaccination. Pour connaître la couverture de sa mutuelle santé, mieux vaut se renseigner auprès d’elle ou lire les conditions générales de son contrat.

A noter : pour la campagne de vaccination 2018-2019, les vaccins pris en charge par l'Assurance maladie sont :
- Influvac tetra (injection pour adultes)
- FluarixTetra
- Vaxigrip tetra
- Influvac

Quand se faire vacciner : les dates du vaccin contre la grippe

En 2018-2019, la campagne de vaccination contre la grippe se déroule du 6 octobre 2018 au 31 janvier 2019. Autrement dit, c’est avant l'ouverture de cette période que les personnes à risque ont reçu leur bon de prise en charge, et au début de celle-ci qu’il est utile de se faire vacciner.

Pour que le vaccin soit efficace, il faut se faire vacciner chaque année. Une seule injection suffit pour les adultes, les enfants de moins de neuf ans n'ayant jamais vaccinés devant faire deux injections à un mois d’intervalle.

Il est vivement conseillé de ne pas attendre et de se faire vacciner en début d’automne avant que le virus ne se propage. Par ailleurs, il faut compter 15 jours entre le moment de la vaccination et celui où le patient est effectivement protégé.

Médecin, infirmier, en pharmacie... Où se faire vacciner contre la grippe

Vaccin antigrippal avec ou sans prescription du médecin ?

L’administration du vaccin antigrippal s’effectue sans consultation préalable ni prescription du médecin pour les personnes âgées d’au moins 18 ans.

En revanche, le parcours vaccinal est différent pour les enfants mineurs : prendre rendez-vous chez le médecin est un passage obligé, même quand on a reçu un bon de prise en charge. C’est seulement après la consultation et s’il le juge nécessaire qu’il délivre une prescription de vaccin antigrippal et une injection par un infirmier s’il n’effectue par l’injection lui-même. C’est avec l’ordonnance du docteur en médecine et le bon de retrait gratuit nominatif rempli par le médecin que l’on peut ensuite se rendre en pharmacie pour retirer le vaccin.

Comme indiqué plus haut et que l’on ait plus ou moins de 18 ans, l’injection peut être réalisée partout en France par :
- un médecin
- un infirmier ou une infirmière
- une sage-femme pour les femmes enceintes

Vaccination antigrippale par le pharmacien dans 4 régions en 2018-2019

Peut-on se faire vacciner en pharmacie contre la grippe ? Oui mais pas partout dans le pays. La vaccination par le pharmacien peut s’effectuer dans l’une des 4 régions où une expérimentation est menée, afin de faciliter le parcours des patients et d’augmenter la couverture vaccinale de la population contre la grippe saisonnière.
Les 4 régions où la vaccination antigrippale en pharmacie d’officine est possible sont les suivantes :
- Auvergne Rhône-Alpes
- Hauts-de-France
- Nouvelle-Aquitaine
- Occitanie

Cette modalité de vaccination simplifiée est réservée aux adultes. Un pharmacien situé en dehors de l'une de ces régions n'est pas autorisé à vacciner.

Seul un pharmacien ayant obtenu une autorisation de l’ARS (Agence régionale de santé) peut vacciner contre la grippe. Il peut s’agit du pharmacien d’officine titulaire, du ou des pharmaciens adjoints ou de tous les pharmaciens de l’officine, sachant que dans ces régions expérimentatrices, la vaccination en officine pharmaceutique s’effectue uniquement sur la base du volontariat (les pharmaciens n’y sont pas obligés).

En revanche, ni un préparateur en pharmacie, ni un étudiant en pharmacie ne peut faire le vaccin, même s’il a reçu une formation à la vaccination.

H1N1, H3N2... Les virus de la grippe contenus dans le vaccin disponible en 2018 - 2019

Pour la campagne 2018 - 2019, le vaccin contient, en application des recommandations de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), les 3 ou 4 virus grippaux suivants : 
- A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09 (identique à 2017-2018)
- A/Singapour/INFIMH16-0019/2016 (H3N2) (nouvelle souche)
- B/Colorado/06/2017 (nouvelle souche)
- B/Phuket/3073/2013 (nouvelle souche)

Cette composition des vaccins tient compte des virus qui ont circulé de façon prédominante lors de l'automne-hiver 2017-2018 (Sources : OMS, www.ameli.fr).

En présence de trois souches, on parle de vaccins trivalents ; de quatre souches, de vaccins quadrivalents ou tétravalents.

Pour la campagne de vaccination contre la grippe 2018-2019, les quatre vaccins disponibles sont les suivants :
> Vaccins tétravalents :
- Vaxigrip tetra du laboratoire Sanofi Pasteur
- FluarixTetra du laboratoire GSK
- Influvac tetra du laboratoire Mylan Medical (uniquement pour les adultes)

> Vaccin trivalent :
- Influvac du laboratoire Mylan Medical, disponible en quantité limitée