Le niveau de remboursement de la Sécurité sociale dépend des honoraires pratiqués par les médecins, généralistes ou spécialistes. Mais pas seulement : si l’assuré consulte un médecin en dehors du parcours de soins, il est moins remboursé. Voici les remboursements 2025 de la Sécu par types de consultations.
La Sécurité sociale prend en compte deux critères pour calculer le remboursement qu’elle effectue à ses assurés : la base de remboursement et le taux de remboursement. En effet, l’Assurance maladie définit une base de remboursement, c’est-à-dire un tarif de référence, exprimé en euros, auquel elle applique un taux de remboursement, exprimé en pourcentage.
Ainsi, pour une consultation chez un généraliste, la base de remboursement s’élève à 30 euros et le taux de remboursement à 70% (de 30 euros).
À NOTER : la participation forfaitaire, retenue sur chaque consultation ou acte (examen de radiologie, analyse de biologie médicale) réalisés par un médecin auprès d’une personne de plus de 18 ans au 1er janvier de l’année en cours, s’élève désormais à 2 euros (contre 1 euro auparavant). Cette participation ne concerne pas les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu’à 12 jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C et ACS) ou de l’aide médicale de l’État (AME).
Votre médecin traitant a dû vous parler du parcours de soins coordonnés. Cette pratique vise à éviter des consultations et dépenses de santé inutiles. Ainsi, l’assuré profite d’un taux de remboursement de la Sécu de 70% autrement dit « total » s’il consulte un autre médecin sur avis de son médecin traitant déclaré.
Bon à savoir : Pour être correctement remboursé, l’assuré ne doit pas oublier de déclarer à l’Assurance maladie son médecin traitant directement sur le site Ameli.fr ou via un formulaire à retourner à sa caisse primaire d’Assurance maladie (CPAM).
Le tableau ci-dessous fixe le degré de prise en charge en cas de consultation du médecin traitant ou son remplaçant, ou un autre médecin en cas d’éloignement de votre résidence habituelle ou d’urgence :
| Prise en charge des consultations du médecin traitant ou de son remplaçant | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Généraliste conventionné secteur 1 | 30 euros | 30 euros | 70% | 19 euros |
| Généraliste secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 30 euros | 70% | 19 euros |
| Généraliste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue, secteur 1 (patient de plus de 25 ans) | 50 euros | 50 euros | 70% | 33 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de plus de 25 ans) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 50 euros | 70% | 33 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 (patient de moins de 25 ans) | 62 euros | 62 euros | 70% | 41,40 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de moins de 25 ans) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 62 euros | 70% | 41,40 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 27,75 euros |
| Neurologue secteur 1 | 50 euros | 50 euros | 70% | 33 euros |
| Neurologue secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 50 euros | 70% | 33 euros |
| Neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 27,75 euros |
| Gériatre secteur 1 | 32 euros | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Gériatre secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Gynécologue médical secteur 1 | 32 euros | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Gynécologue médical secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 1 | 31 euros | 31 euros | 70% | 19,70 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 31 euros | 70% | 19,70 euros |
| Autre spécialiste secteur 1 | 26,50 euros | 26,50 euros | 70% | 16,55 euros |
| Autre spécialiste secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 euros | 70% | 16,55 euros |
| Autre spécialiste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Le tableau ci-après fixe le degré de prise en charge si vous consultez un médecin correspondant sur avis de votre médecin traitant pour un suivi régulier :
| Prise en charge des consultations en coordination avec le médecin traitant | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Généraliste conventionné secteur 1 | 35 euros | 35 euros | 70% | 22,50 euros |
| Généraliste secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 35 euros | 70% | 22,50 euros |
| Généraliste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gériatre, gynécologue médical, spécialiste de médecine physique et de réadaptation) secteur 1 | 31,50 euros | 31,50 euros | 70% | 20,05 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gériatre, gynécologue médical, spécialiste de médecine physique et de réadaptation) secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 31,50 euros | 70% | 20,05 euros |
| Spécialiste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 (patient de plus de 25 ans) | 55 euros | 55 euros | 70% | 36,50 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de plus de 25 ans) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 55 euros | 70% | 36,50 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 27,75 euros |
| Neurologue secteur 1 | 55 euros | 55 euros | 70% | 36,50 euros |
| Neurologue secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 55 euros | 70% | 36,50 euros |
| Neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 27,75 euros |
| Gériatre secteur 1 | 37 euros | 37 euros | 70% | 23,90 euros |
| Gériatre secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 37 euros | 70% | 23,90 euros |
| Gynécologue médical secteur 1 | 37 euros | 37 euros | 70% | 23,90 euros |
| Gynécologue médical secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 37 euros | 70% | 23,90 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 1 | 36 euros | 36 euros | 70% | 23,20 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 36 euros | 70% | 23,20 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Dans ce cadre, un cardiologue a la possibilité de réaliser une consultation spécifique qui inclut l’examen du patient, la réalisation d’un électrocardiogramme d’au moins 12 dérivations sur un appareil de trois pistes minimum et éventuellement la réalisation d’une ou plusieurs échographies en mode TM.
Les taux et montants des remboursements pour une consultation spécifique du cardiologue sont inscrits dans le tableau suivant :
| Prise en charge de la consultation spécifique du cardiologue | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Spécialiste consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Cardiologue secteur 1 | 52,50 euros | 52,50 euros | 70% | 34,75 euros |
| Cardiologue adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 52,50 euros | 70% | 34,75 euros |
| Cardiologue secteur 2 | Honoraires libres | 47,73 euros | 70% | 31,41 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Enfin, le tableau ci-après indique le degré de prise en charge si vous consultez un médecin correspondant sur avis de votre médecin traitant pour un suivi ponctuel :
| Prise en charge des consultations du médecin correspondant pour avis ponctuel | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Spécialiste (sauf gériatre, psychiatre ou neurologue) secteur 1 | 60 euros | 60 euros | 70% | 40 euros |
| Spécialiste (sauf gériatre, psychiatre ou neurologue) secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 60 euros | 70% | 40 euros |
| Spécialiste (sauf gériatre, psychiatre ou neurologue) secteur 2 | Honoraires libres | 60 euros | 70% | 40 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue, gériatre secteur 1 | 67,50 euros | 67,50 euros | 70% | 45,25 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue, gériatre secteur 2 | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 67,50 euros | 70% | 45,25 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue, gériatre secteur 2 | Honoraires libres | 67 50 euros | 70% | 45,25 euros |
| Professeur des universités-praticien hospitalier (en activité) secteur 1 | 74 euros | 74 euros | 70% | 49,80 euros |
| Professeur des universités-praticien hospitalier (en activité) adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 74 euros | 70% | 49,80 euros |
| Professeur des universités-praticien hospitalier (en activité) secteur 2 | Honoraires libres | 74 euros | 70% | 49,80 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Il existe trois consultations obligatoires de l’enfant donnant lieu à certificat médical et réalisées dans les toutes premières années du bébé. Réalisées obligatoirement à tarif opposable, elles ont lieu à son huitième jour, à son neuvième ou dixième mois et à son vingt-quatrième ou vingt-cinquième mois. Elles donnent droit à une prise en charge à 100% (sans avance de frais pour les parents, sauf dépassement d’honoraires) par la Sécurité sociale.
Au total, jusqu’à ses 16 ans, l’enfant bénéficie de vingt consultations médicales de suivi obligatoires, intégralement prise en charge par l’Assurance maladie.
| Prise en charge des consultations enfant obligatoire donnant lieu à certificat | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé |
| Pédiatres et médecins généralistes (secteur 1 et secteur 2) | 54 euros | 54 euros | 100% | 54 euros |
Les consultations dites « complexes » et « sans complexes » nécessitent une attention particulière de la part du médecin qui les réalise (généraliste ou spécialiste).
Les consultations complexes intègrent, entre autres, la prise en charge d’une scoliose, d’un asthme déstabilisé, d’une tuberculose, d’un patient présentant des séquelles lourdes d’AVC ou encore d’une pathologie oculaire grave.
De leur côté, les consultations très complexes concernent, notamment, la mise en route d’un dossier de greffe rénale, la malformation congénitale grave chez l’enfant ou encore la mise en place d’une stratégie thérapeutique pour les patients atteints de cancer ou de pathologie neurologique grave ou neurodégénérative ou d’un trouble du neuro-développement.
Le tableau ci-dessous fixe le degré de prise en charge en cas de consultation complexe pour un patient de moins de 16 ans dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés (en l’absence de dépassement) :
| Remboursement des consultations complexes/très complexes des moins de 16 ans | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | |||||
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé | |
Consultations complexes | Selon les spécialités et les secteurs | De 47,50 euros à 70,70 euros | De 47,50 euros à 70,70 euros | 70% | De 33,25 euros à 49,49 euros |
Consultations très complexes | De 60 euros à 84,70 euros | De 60 euros à 84,70 euros | 70% | De 43,40 euros à 59,29 euros | |
Le tableau ci-après fixe le degré de prise en charge en cas de consultation complexe pour un patient âgé de 16 ans et plus dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés (en l’absence de dépassement) :
| Remboursement des consultations complexes/très complexes pour les 16 ans et plus | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé | |
Consultations complexes | Selon les spécialités et les secteurs | De 47,50 euros à 67,70 euros | De 47,50 euros à 67,70 euros | 70% | De 31,25 euros à 45,39 euros |
Consultations très complexes | De 60 euros à 81,70 euros | De 60 euros à 81,70 euros | 70% | De 41 euros à 56,19 euros | |
| Source : Ameli.fr | |||||
Un assuré est dit « hors du parcours de soins coordonnés » s’il n’a pas déclaré de médecin traitant ou s’il consulte directement un autre médecin que son médecin traitant sans être orienté au préalable par celui-ci. Le remboursement de la Sécurité sociale est alors moindre.
Le tableau suivant indique le degré de prise en charge si vous consultez un médecin sans avoir été orienté par votre médecin traitant :
| Prise en charge des consultations hors du parcours de soins coordonnés | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Généraliste secteur 1 | 30 euros | 30 euros | 70% - 10,60 euros | 8,40 euros |
| Généraliste secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 30 euros | 70% - 10,60 euros | 8,40 euros |
| Généraliste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 30% | 4,80 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gériatre, gynécologue médical, spécialiste de médecine physique et de réadaptation) secteur 1 | 26,50 euros ou plus | 26,50 euros | 70% - 10,60 euros | 5,95 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gériatre, gynécologue médical, spécialiste de médecine physique et de réadaptation) secteur 2, adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 26,50 euros | 70% - 10,60 euros | 5,95 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gériatre, gynécologue médical, spécialiste de médecine physique et de réadaptation) secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 30% | 4,90 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 (patient de plus de 25 ans) | 50 euros ou plus | 50 euros | 70% - 10,60 euros | 22,40 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de plus de 25 ans) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 50 euros | 70% - 10,60 euros | 22,40 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 (patient de moins de 25 ans) | 62 euros ou plus | 62 euros | 70% - 10,60 euros | 30,80 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de moins de 25 ans) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 62 euros | 70% - 10,60 euros | 30,80 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% - 10,60 euros | 17,15 euros |
| Neurologue secteur 1 | 50 euros | 50 euros | 70% - 10,60 euros | 22,40 euros |
| Neurologue secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 50 euros | 70% - 10,60 euros | 22,40 euros |
| Neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% - 10,60 euros | 17,15 euros |
| Gériatre secteur 1 | 32 euros | 32 euros | 70% - 10,60 euros | 9,80 euros |
| Gériatre secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 32 euros | 70% - 10,60 euros | 9,80 euros |
| Gynécologue médical secteur 1 | 32 euros | 32 euros | 70% - 10,60 euros | 9,80 euros |
| Gynécologue médical secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 32 euros | 70% - 10,60 euros | 9,80 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 1 | 31 euros | 31 euros | 70% - 10,60 euros | 9,10 euros |
| Spécialiste de médecine physique et de réadaptation secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 31 euros | 70% - 10,60 euros | 9,10 euros |
| Cardiologue secteur 1 | 60 euros maximum | 52,50 euros | 70% - 10,60 euros | 24,15 euros |
| Cardiologue secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 52,50 euros | 70% - 10,60 euros | 24,15 euros |
| Cardiologue secteur 2 | Honoraires libres | 47,73 euros | 70% - 10,60 euros | 20,81 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, il est possible de consulter directement son gynécologue sans être orienté au préalable par son médecin traitant pour les examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris les actes de dépistage, la prescription et le suivi d’une contraception, le suivi d’une grossesse, l’IVG médicamenteuse. Il en va de même avec son ophtalmologue, pour la prescription et le renouvellement de lunettes, les actes de dépistage et de suivi du glaucome.
Voici la prise en charge de la Sécurité sociale :
Secteur 1
Adhérent à l’Optam
Secteur 2
À l’instar des consultations médicales en présentiel, les consultations d’un médecin généraliste ou de toute autre spécialité médicale par le biais de la visiotransmission sont prises en charge par l’Assurance maladie selon les mêmes modalités.
Le tableau suivant fixe le degré de prise en charge si vous consultez un médecin généraliste par le biais de la téléconsultation :
| Prise en charge d’une téléconsultation auprès d’un médecin généraliste | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecine consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Généraliste médecin traitant secteur 1 | 25 euros | 25 euros | 70% | 15,50 euros |
| Généraliste secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 25 euros | 70% | 15,50 euros |
| Généraliste secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
Le tableau suivant fixe le degré de prise en charge si vous consultez un médecin spécialiste via la visiotransmission :
| Prise en charge d’une téléconsultation auprès d’un médecin spécialiste | ||||
|---|---|---|---|---|
| Source : Ameli.fr | ||||
Médecine consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé (moins les 2 euros de participation forfaitaire) |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gynécologue médical) secteur 1 | 30 euros | 30 euros | 70% | 19 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gynécologue médical) secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 30 euros | 70% | 19 euros |
| Spécialiste (sauf pédiatre, psychiatre, neurologue, gynécologue médical) secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| Gynécologue médical secteur 1 | 32 euros | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Gynécologue médical secteur 2 adhérant à l’Optam (*) | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 32 euros | 70% | 20,40 euros |
| Gynécologue médical secteur 2 | Honoraires libres | 23 euros | 70% | 14,10 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 (patient de plus de 25 ans) | 50,20 euros | 50,20 euros | 70% | 33,14 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de plus de 25 ans) | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 50,20 euros | 70% | 33,14 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 (patient de plus de 25 ans) | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 41,54 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 adhérent à l’Optam (patient de moins de 25 ans) | 62,20 euros | 62,20 euros | 70% | 41,54 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 adhérant à l’Optam (patient de moins de 25 ans) | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 62,20 euros | 70% | 41,54 euros |
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 (patient de moins de 25 ans) | Honoraires libres | 42,50 euros | 70% | 27,75 euros |
| (*) Option de pratique tarifaire maîtrisée | ||||
